Crisis suprarrenal

ETIOLOGÍA
Las causas más frecuentes de crisis suprarrenal se encuentran en los pacientes con enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal primaria) o con lesión de la glándula pituitaria (insuficiencia suprarrenal secundaria) y en los pacientes con insuficiencia suprarrenal no tratada adecuadamente; asimismo, es precipitada por estrés físico, infección, deshidratación, traumatismos, procedimientos quirúrgicos, lesión de la glándula suprarrenal, lesión hipofisaria o la suspensión prematura
de un tratamiento con esteroides, como la prednisona o la hidrocortisona.


CUADRO CLÍNICO
El paciente refiere cefalea y debilidad intensa, fatiga, náuseas y vómito, hipotensión arterial, taquicardia, taquipnea, deshidratación, fiebre alta, escalofríos, anorexia y piel anormalmente oscura; se pueden presentar erupción o lesión cutánea, dolor articular, dolor abdominal en los flancos, sudoración excesiva e inusual en la cara y las palmas de las manos, confusión y movimientos lentos y aletargados. Si no es tratada a tiempo puede evolucionar a estado de coma.


MANEJO PREHOSPITALARIO
1. Vía aérea permeable de acuerdo con la situación del paciente.
2. Oxigenoterapia suplementaria con mascarilla reservorio a 15 L/min.
3. Monitorear la oximetría de pulso y la capnometría.
4. Monitorear la tensión arterial no invasiva y el electrocardiograma.
5. Colocar líneas venosas periféricas con solución salina a pasar en dosis de 1 000 mL en una hora.
6. Administrar 1 g de hidrocortisona en bolo intravenoso.
7. Administrar diazepam en dosis de acuerdo con la respuesta.


COMPLICACIONES
1. Estado de choque.
2. Crisis convulsivas.
3. Estado de coma.