Traumatismo craneoencefálico

Aquel daño corporal producido por la aplicación de cualquier energía sobre las estructuras de la cabeza. Generalmente producido por un agente mecánico externo que ocasiona lesiones sobre el cuero cabelludo, los huesos del cráneo y/o su contenido (cerebro,  cerebelo y bulbo raquídeo).

-Valoración:
La alteración del estado de consciencia indicará la existencia de afectación neurológica.
Para graduar un TCE basta con valorar la reactividad pupilar y establecer la puntuación del paciente según la Escala de Coma de Glasgow.

-Signos y síntomas:

·Alteración del nivel de conciencia: confusión, agitación, estupor, coma.
·Hipertensión inicial como mecanismo compensador para mejorar la perfusión cerebral.
·Tamaño y reactividad pupilar anormal. Asimetría.
·Alteración del ritmo cardíaco. Taquicardia.
·Deformidad en el cráneo.
·Pérdida de líquido cefalorraquídeo por nariz y oídos.
·Otorragia o epistaxis.
·Alteraciones neurológicas: pérdida de visión, de audición, del habla, parálisis en extremidades opuestas a la zona lesionada, convulsiones, etc.
·Pérdida de control de esfínteres.
·Vómito en escopeta.
·Hematoma periorbitario y/o retroauricular.
·Signos de decorticación (flexión anormal de extremidades) y de descerebración (extensión anormal de extremidades).

-Tipos de lesiones:

-Primarias:
Como consecuencia directa del traumatismo, pueden ser:

·Scalp: herida incisa con varias trayectorias que deja una porción libre del cuero cabelludo. Sus complicaciones son la hemorragia y la posibilidad de que esconda fracturas craneales. Es una lesión típica por golpe contra el parabrisas del automóvil. No se deben hacer exploraciones innecesarias en la herida si se sospecha de fractura craneal. Aplicar gasas o compresas estériles y vendaje compresivo en capelina. No aplicar yodo ni ningún otro antiséptico.

·Fractura: es más frecuente que desarrollen hemorragias intracraneales y lesiones cerebrales. Tipos:
De bóveda craneal o base del cráneo.
Cerradas o abiertas. Simples o con hundimiento.
Concusión o conmoción cerebral: pérdida transitoria de conocimiento con amnesia transitoria de lo sucedido. No hay lesión cerebral. Se considera TCE leve y en su manejo se incluye la observación durante 24 horas.

·Contusión cerebral: lesión por traumatismo del cerebro contra el cráneo. Presentan edema localizado y a veces hemorragia intracraneal en mayor o menor medida.

·Hemorragias y/o hematomas intracraneales: la hemorragia se produce por compresión del tejido cerebral a distintas escalas.

-Secundarias:

Derivadas de las lesiones cerebrales o sistemáticas asociadas y no por consecuencia directa del propio traumatismo. Se manifiestan más tarde que las anteriores e incrementan la gravedad de las lesiones primarias.

-Manejo del TCE:

·Valoración primaria siguiendo los pasos ABC.
·Solicitar Soporte Vital Avanzado si fuera necesario.
·Asegurar la permeabilidad de la vía aérea y poner collarín cervical.
·Administrar oxígeno a alto flujo, para mejorar la oxigenación cerebral y disminuir el edema.
·Colocar al paciente en decúbito supino con elevación de la cabecera 30° si el resto de las lesiones que presenta lo permiten.
·Asignarle puntuación en la Escala de Coma Glasgow y realizar valoración secundaria.
·Manipular siempre al paciente con control cervical y utilizar el inmovilizador de cabeza durante el traslado.
·Revaloración continua: vigilar el deterioro del nivel de conciencia y la probable aparición de vómitos.
·Actuar sobre problemas que estén al alcance de nuestras posibilidades: heridas, scalp, etc.
·Mantener al paciente abrigado, pero no caliente.
·Traslado asistido si precisa.

-Clasificación de los TCE:

·TCE leve:
Puntuación en la Escala de Coma Glasgow de 14-15.
Pérdida de conocimiento inferior a 5 minutos de duración.
Amnesia como única manifestación de localidad neurológica.

Manejo:
·Vigilar la permeabilidad de la vía aérea.
·Mantener la ventilación con oxigenación por mascarilla.
·Analgesia suficiente.
·Elevar el cabecero de la camilla unos 30°.

·TCE moderado:
Puntuación en la Escala de Coma Glasgow de 9-13.
Pérdida de conocimiento durante más de 5 minutos.
Existen indicios de focalidad neurológica.

Manejo:
·Además de las medidas anteriores:
·Control de constantes.
·Avisar al Soporte Vital Avanzado.

·TCE severo:
Puntuación en la Escala de Coma Glasgow de 4-8.
Existencia de fractura abierta de cráneo y/o hundimiento craneal.
Empeoramiento presencial disminuyendo la graduación de la escala de Glasgow.

Manejo:
·Lo lleva a cabo el Soporte Vital Avanzado.
·Aplicar las medidas indicadas para el TCE moderado.