Una herida es toda pérdida de continuidad de la piel, de los tejidos subyacentes o de ambos, secundaria a un traumatismo.
La piel, tiene como función principal cubrir el cuerpo y proteger los órganos internos del medio ambiente; la piel está formada por las siguientes capas:
La piel, tiene como función principal cubrir el cuerpo y proteger los órganos internos del medio ambiente; la piel está formada por las siguientes capas:
·Epidermis: es la capa más superficial de la piel.
·Dermis: está por debajo de la anterior; en ella se encuentran las glándulas sudoríparas y sebáceas, así como la raíz de pelo.
·Dermis: está por debajo de la anterior; en ella se encuentran las glándulas sudoríparas y sebáceas, así como la raíz de pelo.
·Hipodermis: es la capa más profunda de la piel y en ella se encuentran los vasos sanguíneos que nutren a toda la piel.
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
En función del mecanismo de producción:
·Contusas: producidas por un elemento romo; presentan bordes irregulares.
·Incisas: producidas por un elemento cortante; presentan bordes regulares.
·Punzantes: producidas por un elemento penetrante, sin filo, con punta; tienen bordes bien definidos, predomina la profundidad sobre la superficie.
·Con pérdida de sustancia: se desprende trozos de los tejidos afectados.
·En colgajo: son aquellas que presentan un segmento de tejido (cortado o arrancado) que permanece unido por un punto al resto del cuerpo (scalp).
·Incisas: producidas por un elemento cortante; presentan bordes regulares.
·Punzantes: producidas por un elemento penetrante, sin filo, con punta; tienen bordes bien definidos, predomina la profundidad sobre la superficie.
·Con pérdida de sustancia: se desprende trozos de los tejidos afectados.
·En colgajo: son aquellas que presentan un segmento de tejido (cortado o arrancado) que permanece unido por un punto al resto del cuerpo (scalp).
En función a la profundidad:
·Herida superficial: afecta al espesor de la piel, es decir, hasta la dermis.
·Herida profunda: llega a afectar al plano muscular.
·Herida penetrante: en esta herida resultan afectados órganos internos o llega hasta cavidades naturales. De manera general por su etiología se clasifican en “arma blanca” o “arma de fuego”.
·Herida profunda: llega a afectar al plano muscular.
·Herida penetrante: en esta herida resultan afectados órganos internos o llega hasta cavidades naturales. De manera general por su etiología se clasifican en “arma blanca” o “arma de fuego”.
En función de la gravedad:
·Simples: su tratamiento requiere de técnicas sencillas y no suponen riesgo para la vida del paciente:
·Con sutura.
·Sin sutura.
·Con sutura.
·Sin sutura.
·Complejas: suponen riesgo para la vida del paciente y su tratamiento requiere de técnicas más específicas (desbridamiento, cirugía, etc.).
Los factores de gravedad que complican el tratamiento o suponen un riesgo para la vida del paciente son:
·Extensión: longitud y profundidad, cuanto mayor sean estos factores, mayor será el riesgo.
·Localización: articulación, orificios naturales, grandes masas musculares. Comprometen la vida del paciente o su calidad de vida.
·Tiempo: desde que se ha producido la herida hasta la atención sanitaria:
6-8 horas: herida contaminada.
8 horas: herida infectada.
·Localización: articulación, orificios naturales, grandes masas musculares. Comprometen la vida del paciente o su calidad de vida.
·Tiempo: desde que se ha producido la herida hasta la atención sanitaria:
6-8 horas: herida contaminada.
8 horas: herida infectada.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
·Dolor: Éste es debido a la irritación de las terminaciones nerviosas sensitivas, que puede ser producido por el traumatismo, cuerpos extraños o por la exposición al aire de la herida.
·Hemorragia: Producida como consecuencia de la sección de los vasos sanguíneos, y será muchas veces el motivo principal de tu actuación.
·Separación de bordes: Como consecuencia del agente traumático, de la elasticidad y retracción de los tejidos.
·Hemorragia: Producida como consecuencia de la sección de los vasos sanguíneos, y será muchas veces el motivo principal de tu actuación.
·Separación de bordes: Como consecuencia del agente traumático, de la elasticidad y retracción de los tejidos.
HERIDAS ESPECIALES
-SCALP: Es una lesión del cuero cabelludo por una herida incisa con dos o más trayectorias que forman una porción libre. Las complicaciones de esta lesión son la hemorragia y la posible fractura craneal bajo ella.
·Tratamiento:
Valoración primaria. Si está alterado pedir SVA.
Cubrir con gasas estériles o compresas estériles.
Vendaje compresivo de la cabeza “capelina” para cohibir la hemorragia.
Traslado a centro sanitario para exploración exhaustiva de la lesión buscando fracturas o pérdidas de LCR y posterior limpieza y vendaje aséptico.
Valoración continúa durante el traslado.
Si hay sospechas de fracturas avisaremos a SVA.
·Tratamiento:
Valoración primaria. Si está alterado pedir SVA.
Cubrir con gasas estériles o compresas estériles.
Vendaje compresivo de la cabeza “capelina” para cohibir la hemorragia.
Traslado a centro sanitario para exploración exhaustiva de la lesión buscando fracturas o pérdidas de LCR y posterior limpieza y vendaje aséptico.
Valoración continúa durante el traslado.
Si hay sospechas de fracturas avisaremos a SVA.
HERIDAS EN OJOS
·Tratamiento:
Valoración primaria. Si está alterado pedir SVA.
Valoración de la herida: es difícil valorar las dimensiones de la herida y la presencia de cuerpos extraños.
Lavar los ojos con suero fisiológico.
En caso de objetos enclavados en los ojos no lavar, sólo poner apósitos húmedos en ambos ojos. NO EXTRAERLO.
Si el objeto es grande, fijarlo para evitar movimiento y cubrir los ojos.
En caso de quemaduras por agentes corrosivos, lavar con abundante suero fisiológico o agua, durante al menos 10 minutos.
El lavado de ojos se realiza desde el lacrimal hacia el rabillo del ojo. El chorro del lavado que sea muy suave y fino.
Tumbar al paciente para su traslado (decúbito supino).
Traslado para tratamiento por especialista.
Valoración primaria. Si está alterado pedir SVA.
Valoración de la herida: es difícil valorar las dimensiones de la herida y la presencia de cuerpos extraños.
Lavar los ojos con suero fisiológico.
En caso de objetos enclavados en los ojos no lavar, sólo poner apósitos húmedos en ambos ojos. NO EXTRAERLO.
Si el objeto es grande, fijarlo para evitar movimiento y cubrir los ojos.
En caso de quemaduras por agentes corrosivos, lavar con abundante suero fisiológico o agua, durante al menos 10 minutos.
El lavado de ojos se realiza desde el lacrimal hacia el rabillo del ojo. El chorro del lavado que sea muy suave y fino.
Tumbar al paciente para su traslado (decúbito supino).
Traslado para tratamiento por especialista.
HERIDAS PENETRANTES EN TÓRAX
·Tratamiento:
Valoración primaria. Solicitar SVA.
Administrar oxígeno a alto flujo.
Colocar al paciente semisentado, en 60° a 90°, siempre que no haya contraindicación.
Limpieza rápida de la zona alrededor. Con gasas estériles humedecidas en suero fisiológico.
No retirar objetos enclavados, fijarlos.
Valoración continúa de las constantes vitales para reconocer signos de shock.
Arropar al paciente, para evitar pérdida de calor corporal.
No dar de beber a la víctima.
Valoración primaria. Solicitar SVA.
Administrar oxígeno a alto flujo.
Colocar al paciente semisentado, en 60° a 90°, siempre que no haya contraindicación.
Limpieza rápida de la zona alrededor. Con gasas estériles humedecidas en suero fisiológico.
No retirar objetos enclavados, fijarlos.
Valoración continúa de las constantes vitales para reconocer signos de shock.
Arropar al paciente, para evitar pérdida de calor corporal.
No dar de beber a la víctima.
·Complicaciones:
Neumotórax simple o a tensión: Existencia de aire en la cavidad pulmonar y pleural por rotura de la pleura. Si dentro de la pleura existe gran cantidad de aire y ésta va en aumento haciendo que los pulmones no se puedan expandir e incluso que estructuras cercanas como el corazón y grande vasos se vean comprimidos, se forma un neumotórax “a tensión”.
Hemotórax: Presencia de sangre en la cavidad pleural, implica rotura de la pleura, taponamiento cardiaco.
Lesión en grandes vasos.
Neumotórax simple o a tensión: Existencia de aire en la cavidad pulmonar y pleural por rotura de la pleura. Si dentro de la pleura existe gran cantidad de aire y ésta va en aumento haciendo que los pulmones no se puedan expandir e incluso que estructuras cercanas como el corazón y grande vasos se vean comprimidos, se forma un neumotórax “a tensión”.
Hemotórax: Presencia de sangre en la cavidad pleural, implica rotura de la pleura, taponamiento cardiaco.
Lesión en grandes vasos.
·Tratamiento:
Taponamiento oclusivo parcial (un lado sin cerrar) y traslado urgente en posición semisentado.
Taponamiento oclusivo parcial (un lado sin cerrar) y traslado urgente en posición semisentado.
HERIDAS PENETRANTES EN ABDOMEN
·Tratamiento:
Valoración primaria.
Administrar oxígeno a alto flujo.
Limpieza rápida alrededor de la herida, cubrir con gasas estériles humedecidas en suero fisiológico; si las gasas son pequeñas no se deben utilizar para que no se confundan con las asas intestinales.
Valoración continúa de las constantes vitales, reconocer signos de shock.
Si lo permite el paciente trasladar en posición antiálgica, piernas semiflexionadas.
Arropar al paciente.
Avisar y pedir SVA.
Valoración primaria.
Administrar oxígeno a alto flujo.
Limpieza rápida alrededor de la herida, cubrir con gasas estériles humedecidas en suero fisiológico; si las gasas son pequeñas no se deben utilizar para que no se confundan con las asas intestinales.
Valoración continúa de las constantes vitales, reconocer signos de shock.
Si lo permite el paciente trasladar en posición antiálgica, piernas semiflexionadas.
Arropar al paciente.
Avisar y pedir SVA.
·Evisceraciones:
Comunicación de las vísceras abdominales con el exterior.
Comunicación de las vísceras abdominales con el exterior.
·Tratamiento:
No introducir la masa intestinal, ya que al forzar su entrada podemos ocasionar más daños de los que existen.
Tapar el contenido intestinal con un paño estéril, humedecido con suero fisiológico. De esta forma evitará la infección y estará cubierto por una solución de características similares a la del organismo.
Inmovilizar con un paño estéril fijándolo con algunas tiras de esparadrapo pero sin presionar sobre la zona afectada.
No introducir la masa intestinal, ya que al forzar su entrada podemos ocasionar más daños de los que existen.
Tapar el contenido intestinal con un paño estéril, humedecido con suero fisiológico. De esta forma evitará la infección y estará cubierto por una solución de características similares a la del organismo.
Inmovilizar con un paño estéril fijándolo con algunas tiras de esparadrapo pero sin presionar sobre la zona afectada.
HERIDAS POR ARMA DE FUEGO
·Tratamiento:
Tratamiento igual que en heridas penetrantes.
Tener en cuenta que en las heridas por arma de fuego la destrucción de los tejidos es mucho mayor y nos encontramos lesiones internas.
Estas heridas suelen tener dos orificios, de entrada y salida; hay que buscarlos.
En caso de RCP o muerte, no manipular las heridas, para no destruir pruebas.
Se avisará al SVA.
Tratamiento igual que en heridas penetrantes.
Tener en cuenta que en las heridas por arma de fuego la destrucción de los tejidos es mucho mayor y nos encontramos lesiones internas.
Estas heridas suelen tener dos orificios, de entrada y salida; hay que buscarlos.
En caso de RCP o muerte, no manipular las heridas, para no destruir pruebas.
Se avisará al SVA.
HERIDAS EN FRACTURAS ABIERTAS
·Tratamiento:
Valoración. Solicitar SVA.
Control de pulsos distales y valoración neurológica del miembro.
Retirar todos los objetos de la extremidad afectada (anillos, pulseras, etc.) y dejarla al descubierto.
Valoración continua hasta la llegada de SVA.
Valoración. Solicitar SVA.
Control de pulsos distales y valoración neurológica del miembro.
Retirar todos los objetos de la extremidad afectada (anillos, pulseras, etc.) y dejarla al descubierto.
Valoración continua hasta la llegada de SVA.
AMPUTACIONES TRAUMÁTICAS
La amputación traumática se produce de forma repentina y se define como la pérdida de un segmento o miembro completo del resto del cuerpo.
·Tratamiento:
Valoración. Solicitar SVA.
Valoración. Solicitar SVA.
·Cuidado del muñón:
Lavar con solución salina para eliminar sustancias contaminantes.
Cubrir con gasa estéril humedecida en solución salina.
Colocar férula y elevar la zona.
No aplicar torniquete ni pinzar puntos arteriales hemorrágicos.
Aplicar presión con fin hemostático.
Lavar con solución salina para eliminar sustancias contaminantes.
Cubrir con gasa estéril humedecida en solución salina.
Colocar férula y elevar la zona.
No aplicar torniquete ni pinzar puntos arteriales hemorrágicos.
Aplicar presión con fin hemostático.
·Preparación de la zona amputada:
Lavado con solución salina para eliminar la contaminación.
Envolver en una gasa humedecida con solución salina.
Colocar toda la zona en una bolsa de plástico hermética, que se conservara idóneamente a 4°C. Para ello mezclaremos hielo y agua en una porción de 2/3. Evitando que el miembro amputado esté en contacto directo con el hielo o el agua. El hielo le puede producir quemaduras y el agua reblandecería los tejidos.
No dar de beber al paciente.
Si se puede, transportar el miembro junto con el paciente. Si no se encuentra el miembro amputado, no retrasaremos el traslado del paciente. Encargaremos a otros equipos la búsqueda del miembro asegurándonos que conocen los cuidados del mismo y de que están informados del hospital de traslado. El miembro amputado es viable a temperatura no idónea durante 6 horas y durante 18 horas a 4°C.
Lavado con solución salina para eliminar la contaminación.
Envolver en una gasa humedecida con solución salina.
Colocar toda la zona en una bolsa de plástico hermética, que se conservara idóneamente a 4°C. Para ello mezclaremos hielo y agua en una porción de 2/3. Evitando que el miembro amputado esté en contacto directo con el hielo o el agua. El hielo le puede producir quemaduras y el agua reblandecería los tejidos.
No dar de beber al paciente.
Si se puede, transportar el miembro junto con el paciente. Si no se encuentra el miembro amputado, no retrasaremos el traslado del paciente. Encargaremos a otros equipos la búsqueda del miembro asegurándonos que conocen los cuidados del mismo y de que están informados del hospital de traslado. El miembro amputado es viable a temperatura no idónea durante 6 horas y durante 18 horas a 4°C.
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