Arritmias

Podemos definir arritmias cardiacas como todo ritmo diferente del sinusal normal. Este es el ritmo originado en el nódulo sinusal con una frecuencia entre 60-90 latidos por minuto.

-ACTUACIÓN GENERAL:
1. Situación hemodinámica:
-Pulso:
                ·Ausente → Maniobras de SVB y SVA
                ·Presente: → Se analiza el estado hemodinámico:
                               - Dolor coronario.
                               - Síntomas vegetativos.
                               - Nivel de consciencia.
                               - Tensión arterial.
                               - Signos de insuficiencia respiratoria y cardiaca.
                               - Hipoperfusión periférica.
                                               ·Inestabilidad (shock cardiogénico, EAP, síndrome coronario agudo)
                                               ·Estabilidad (tratamiento antiarrítmico, previamente hacer una
                                               evaluación del paciente).
                                               ·Presencia o ausencia de síntomas.
                                               ·Duración del episodio actual.
                                               ·Factores desencadenantes.
                                               ·Episodios previos, frecuente presentación y síntomas.
                                               ·Antiarrítmicos previos en caso de crisis.
                                               ·Tratamiento antiarrítmico en intercrisis.
                                               ·Existencia o no de cardiopatía estructural.

2. Tipo de arritmia y forma de presentación:
-Frecuencia.
-Ritmo.
-Inicio / terminación.
-Desencadenante.
-Duración.
-Maniobras de finalización.
-Frecuencia de aparición.

3. Síntomas acompañantes:
-Mareos.
-Síncope.
-Disnea.
-Palpitaciones.
-Angor.
-Insuficiencia cardíaca.

4. Exploración:
-Tensión arterial.
-Pulso.
-Yugular.
-Auscultación cardiaca.
-Amplitud del pulso.
-Frecuencia cardiaca – ritmo – intensidad 1ª ruido.
-EKG: 12 derivaciones y tira de ritmo en D II.
-Maniobras diagnósticas, siempre monitorizado y con v.v.p.:
                ·Vasalva o masaje seno carotideo, ATP (NO en enfermedad respiratoria).
                ·Taquicardia sinusal se enlentece.
                ·FA y Flutter → Enlentece transitoriamente la respuesta ventricular.
                ·TSPV reentrada → Terminación brusca.
                ·TV → Nada.

5. Exploración complementaria:
-EKG.
-RX PA y L de tórax.
-Gasometría.
-Hemograma.
-Bioquímica: glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, CK, CK MB, troponina, tóxicos en orina.

-RITMO SINUSAL:
                -Ritmo regular. PP es regular (variabilidad aprox. 10%). Intervalos R-R son iguales.
                -Frecuencia: 60-100 spm.
                -P positiva en I, II, AVF; negativa AVR. Precede al QRS que suele ser normal.
                -PR es constante: 0,12-0,2 seg; excepto con trastorno de la conducción AV.
                -Onda T aparece, no es importante en las arritmias.

-ARRITMIAS MORTALES:
Arritmia es cualquier alteración del ritmo cardiaco.
Las arritmias se clasifican en rápidas (taquicardias) o lentas (bradicardias).
Las taquicardias son frecuencias por encima de 100 latidos por minuto (lpm) y las bradicardias son frecuencias por debajo de 60 lpm.
Tanto unas como otras pueden producir disminución de la sangre circulante por minuto, ocasionando un déficit de sangre en órganos vitales como corazón y cerebro.
Los síntomas que producen son:
                -Mareo, síncope (por disminución de riego cerebral).
                -Dolor torácico (por disminución de riego al corazón).
                -Palpitaciones.
Cuando se producen estos síntomas hay que activar un recurso avanzado para que los pacientes sean atendidos con rapidez.
Hay otro tipo de arritmias que son potencialmente mortales. Estas son taquicardia ventricular (TV) y fibrilación ventricular (FV).
La TV sin pulso es un ritmo cardiaco muy rápido (>180 lpm), cuyo estímulo se genera en los ventrículos (no sigue el sistema de conducción). Así el corazón no puede llenarse correctamente de sangre, no pudiendo impulsarla al resto del organismo.
En esta situación no se palpa pulso radial ni carotídeo, estando en situación de parada cardiorrespiratoria.
La FV es un ritmo totalmente caótico, siendo imposible establecer un ritmo cardiaco normal.
La TV puede degenerar a FV en minutos, y esta a su vez en asistolia.
La FV también puede desencadenarse de forma súbita, frecuentemente debido a una cardiopatía isquémica.
El tratamiento de ambas es eléctrico: desfibrilación inmediata, para evitar que se produzca una asistolia.
Es necesario verificar la ausencia de pulso central (carotídeo) en ambas situaciones para aplicar la desfibrilación.

-ACTUACIÓN:
-Ante todo paciente mareado, con dolor torácico o con palpitaciones es necesario palpar el pulso para saber la frecuencia que tiene. Valorar también las características del mismo.
-Administrar oxigenoterapia al 100%.
-Mantener al paciente en reposo.
-Precisa monitorización electrocardiográfica continua.
-Avisar al SVA.
-Si el paciente está inconsciente y no tiene pulso, avisar al recurso avanzado e iniciar soporte vital básico. Si se dispone en la unidad de desfibriladores automáticos, colocarlo.